mise en ligne le 17 mars 2001
dernière mise à jour le 8 août 2007
Nous proposons l'outil suivant d'évaluation, conçu à partir de la grille d'Edmonton (Bruera et coll. 1991). Nous avons voulu privilégier les items pénibles pour le patient.
Voir l'Edmonton Symptom Assessment System (ESAS).
Chaque EVA est notée de 0 à 100 mm, la dernière EVA est cotée séparément et vise à évaluer le soulagement apporté par la thérapeutique.
Questionnaire rempli par le patient/l'époux ou épouse ou partenaire/un parent ou ami/un professionnel de soins. L'évaluation sera une auto ou une hétéroévaluation selon la situation.
Cochez, s'il vous plaît, chaque ligne au point qui décrit le mieux votre état à l'heure actuelle :
aucune douleur |
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pire douleur possible |
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pas de difficulté respiratoire |
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pire difficulté respiratoire |
_____________________________________
pas de nausée ni vomissement |
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pires sensations de nausée ou vomissement |
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pas d'anxiété |
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pire anxiété possible |
_____________________________________
pas de syndrome dépressif |
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pire syndrome dépressif possible |
_____________________________________
pas d'hallucinations |
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hallucinations pénibles |
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idées délirantes |
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idées délirantes pénibles |
____________________________________
pas de somnolence pénible |
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pire somnolence pénible possible |
____________________________________
pas de faiblesse |
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pire faiblesse possible |
___________________________________
meilleure sensation de bien-être |
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pire sensation de mal-être |
Autres EVA :
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pas de soif |
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pire soif possible |
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pas d'odeur |
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pires odeurs possibles |
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meilleur appétit possible |
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aucun appétit |
Autres EVA en texte libre:
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_____________________________________
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Dans les dernières 24 heures, quel soulagement vous ont apporté les traitements antidouleur ou les médicaments que vous avez reçus ? Veuillez indiquer le pourcentage de soulagement (0% : aucun soulagement, 100 : soulagement total)
0% ______________________________________________100%
Bibliographie :
Bruera E, Kuehn N, Miller MJ, Selmser P, Macmillan K. The Edmonton Symptom Assessment System (ESAS): a simple method for the assessment of palliative care patients. J Palliat Care. 1991 Summer;7(2):6-9.
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pour Bernard Pradines
