Dernière mise à jour le 5 décembre 1999

Fiche de surveillance nutritionnelle utilisée dans notre service, d'après le Pr B. Vellas.

Fiche de surveillance nutritionnelle de :  NOM :                                     Prénom:

A remplir à la fin de chaque repas, mettre des croix dans les cases correspondantes :

0 si aucune prise

+ si prise du 1/4 du repas

++ si prise du 1/2 repas

+++ si prise de 3/4 du repas

++++ si prise complète du repas

Pour le goûter : 0 si aucune prise

++ si prise seulement de boissons chaudes (café au lait, chocolat…)

++++ si en plus des boissons, prise de biscottes, biscuits, etc…

Commentaire:

situation préoccupante si le total est < 12 par jour

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