Analyse pragmatique des relations entre douleurs et démences
Travail présenté au 3ème Congrès National des Unités Alzheimer
à Toulouse les 3 et 4 mai 2004
mise en ligne le 29 mai 2004
Auteurs : Pradines V (1), Pradines B (2), Poli P (3), Manteau R (2).
1. Service de Soins de Suite et de Réadaptation les Cèdres. Centre Hospitalier Les Murets, rue Dunoyer de Segonzac, 94510 La Queue-en-Brie.
2. Service de Soins de Longue Durée. Centre Hospitalier. Boulevard Sibille. 81013 ALBI Cedex 9. e-mail : bpradines@aol.com
3. Service de Psychogériatrie, Centre Pierre Jamet, 81000 ALBI.
Les douleurs et les démences sont fréquentes et souvent concomitantes chez les personnes âgées.
L’évaluation des douleurs doit s’attacher à l’analyse détaillée des composantes de la nociception.
Cette considération prend un relief particulier chez le patient dément sénile.
Les diverses dimensions des douleurs, qu’elles soient sensori-discriminative, cognitive, affective, comportementale, ou même sociale et spirituelle, sont modulées par les caractéristiques propres des démences chez un malade donné.
Il en va de même du retentissement fonctionnel des douleurs qui s’inscrit dans une situation déjà souvent compromise par l’histoire naturelle des démences.
Nous proposons ci-dessous un tableau destiné à aborder rationnellement cette difficulté.
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Composantes des douleurs et leur retentissement fonctionnel |
Commentaires |
Propositions |
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La composante sensori-discriminative (ou sensitive ou sensorielle) |
Elle est peu affectée par les démences, mais son analyse est compliquée ou rendue impossible par les troubles cognitifs. |
Evaluation des douleurs Evaluation cognitive |
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La composante cognitive |
Elle est très affectée par les troubles cognitifs des démences |
Evaluation de la signification des douleurs Evaluation cognitive |
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La composante affective (ou affectivo-émotionnelle ou émotionnelle) |
Elle est fréquemment affectée par les troubles thymiques des démences |
Evaluation thymique : l’anxiété et la dépression réactionnelles aux douleurs ou concomitantes |
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La composante comportementale, verbale et non verbale |
Elle est modulée, voire masquée par les troubles comportementaux des démences |
Analyse des comportements liés aux douleurs et aux démences |
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Le retentissement fonctionnel
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Il est le plus souvent aggravé par l’évolution de la démence. |
Evaluation du retentissement fonctionnel respectif des douleurs et des démences : fonctions, dépendance. |
Au total, l’approche diagnostique de la coexistence des douleurs et des démences requiert une analyse du retentissement et des interactions de ces deux conditions pathologiques.
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pour Bernard Pradines
