mise en ligne le 5 janvier 2004

Conduite à tenir devant un surdosage en AVK selon les recommandations de l'AGS

(American Geriatrics Society)

2002

Attention : la traduction a été effectuée par l'auteur de ce site. Cette version française n'a pas été vérifiée quant à sa fiabilité et à sa validité après traduction.

D'après le guide de poche téléchargeable en anglais à l'adresse : http://www.americangeriatrics.org/products/positionpapers/Ant_Coag_Pocketv61.pdf

Ce tableau est accompagné de remarques personnelles à la lumière de notre pratique en France :

Les auteurs citent exclusivement la warfarine qui est le seul traitement anticoagulant antivitamine K utilisé dans notre service. Pour les interférences médicamenteuses liées à la warfarine, on se reportera d'abord aux plus fréquentes : 10 interférences médicamenteuses dangereuses qui seraient les plus fréquentes en Soins de Longue Durée.

Valeur de l'INR	Conduite à tenir	Commentaires personnels
INR de 3 à 5 Aucun saignement significatif	Ne pas administrer la prochaine prise médicamenteuse ou bien diminuer le dosage. Reprendre le traitement quand l'INR est revenu dans la fourchette souhaitée.	Pour notre part, nous interrompons le traitement jusqu'au retour à un INR souhaitable.
INR de 5 à 9 Aucun saignement significatif	Ne pas administrer une ou deux prises de l'AVK, reprendre le traitement quand l'INR est revenu dans la fourchette souhaitée. Envisager l'administration orale de 1 à 2,5 mg de vitamine K1, particulièrement si le risque de saignement est élevé
INR > 9 Aucun saignement significatif	Interrompre la warfarine, administrer la vitamine K1 à la dose de 3 à 5 mg par os. Sureveiller de près l'INR. S'il ne diminue pas significativement en 24 heures, envisager une nouvelle administration de vitamine K1.
Saignement significatif	Interrompre la warfarine. Administrer la vitamine K1 (10 mg IV en perfusion lente); supplémenter avec du plasma frais ou du PPSB en fonction de l'urgence. Les injections de vitamine K1 peuvent être renouvelées toutes les 12 heures.	Le choix entre le plasma frais et le PPSB se fonde partiellement sur l'état de la volémie.