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Prévention et dépistage en Gérontologie

Mise à jour le 13 mars 2021

Prévention de la douleur

le 6 janvier 2018 :
Zona : du nouveau en prévention

Bernard Pradines et Louis Lacaze

Le zona résulte de la réactivation du virus de la varicelle, souvent favorisée par l’avance en âge et la diminution de l’immunité cellulaire T. Cette pathologie peut occasionner des douleurs sévères au cours de l’éruption cutanée et se compliquer de douleurs chroniques après l’épisode aigu [1].

Le vaccin classique ZOSTAVAX*, commercialisé en France, est crédité d’une efficacité préventive de l’ordre de 50 % [2,3]. Une nouvelle formulation inclut une sous-unité inédite (HZ/su) associant une glycoprotéine E (IgE) et un adjuvant stimulant les cellules T. Il s’agit du SHINGRIX*, qui semble nettement plus efficace que le ZOSTAVAX* chez les plus de 60 ans. A noter que seul le ZOSTAVAX* est actuellement commercialisé en France. Le SHINGRIX* doit encore être évalué quant à son efficacité clinique et à ses effets adverses ; son immunogénicité est forte et les effets secondaires les plus fréquents sont représentés par la douleur au site d’injection sans autre conséquence grave [4]. Cet effet local semble plus important avec la voie sous-cutanée qu’avec la voie intramusculaire [5,6]. Les autres effets indésirables constatés sont la fatigue, les céphalées, les myalgies et les frissons [7]. Enfin, deux cas de pathologies en relation avec l’immunité ont été attribués à la vaccination pratiquée chez 634 personnes en phase III [8].

En conclusion, des espoirs sont fondés sur une nouvelle formulation de la vaccination préventive du zona chez la personne âgée. Son innocuité, bien que probable, doit être confirmée.

Références
```
[1] Cunningham AL. The herpes zoster subunit vaccine. Expert Opin Biol Ther.2016;16(2):265-71. doi: 10.1517/14712598.2016.1134481. Review.
```
[2] Bakalar N. Jan. 4, 2018

https://www.nytimes.com/2018/01/04/well/live/new-shingles-vaccine-is-cost-effective.html?emc=edit_tnt_20180104&nlid=67268624&tntemail0=y

[3] Le P, Rothberg MB. Cost-effectiveness of the Adjuvanted Herpes Zoster Subunit Vaccine in Older Adults. JAMA Intern Med. 2018 Jan 2.

[4] Lal H, Poder A, Campora L, Geeraerts B, Oostvogels L, Vanden Abeele C, Heineman TC. Immunogenicity, reactogenicity and safety of 2 doses of an adjuvanted herpes zoster subunit vaccine administered 2, 6 or 12 months apart in older adults: Results of a phase III, randomized, open-label, multicenter study. Vaccine. 2018 Jan 2;36(1):148-154.

[5] Diez-Domingo J, Weinke T, Garcia de Lomas J, Meyer CU, Bertrand I, Eymin C, Thomas S, Sadorge C. Comparison of intramuscular and subcutaneous administration of a herpes zoster live-attenuated vaccine in adults aged ≥50 years: a randomized non-inferiority clinical trial. Vaccine. 2015 Feb 4;33(6):789-95.

[6] Vink P, Shiramoto M, Ogawa M, Eda M, Douha M, Heineman T, Lal H. Safety and immunogenicity of a Herpes Zoster subunit vaccine in Japanese population aged ≥50 years when administered subcutaneously vs. intramuscularly. Hum Vaccin Immunother. 2017 Mar 4;13(3):574-578.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5360149/

[7] Godeaux O, Kovac M, Shu D, Grupping K, Campora L, Douha M, Heineman TC, Lal H. Immunogenicity and safety of an adjuvanted herpes zoster subunit candidate vaccine in adults ≥ 50 years of age with a prior history of herpes zoster: A phase III, non-randomized, open-label clinical trial. Hum Vaccin Immunother. 2017 May 4;13(5):1051-1058.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5443374/

[8] Strezova A, Godeaux O, Aggarwal N, Leroux-Roels G, Lopez-Fauqued M, Van Damme P, Vanden Abeele C, Vastiau I, Heineman TC, Lal H. A randomized lot-to-lot immunogenicity consistency study of the candidate zoster vaccine HZ/su. Vaccine. 2017 Dec 4;35(48 Pt B):6700-6706.
Le 31 octobre 2015 :

Depuis le 15 juin 2015, un vaccin contre le zona existe en France : le ZOSTAVAX* est disponible au prix de 127,24 € et remboursé à 30 % par l’assurance maladie. Il est donc relativement cher.

Si l'on se fonde sur les résultats d'études, sa balance bénéfice/risque semble en sa faveur dans la prévention du risque de douleur post-zostérienne, en particulier chez des personnes âgées de 60 à 70 ans. Son efficacité à long terme n'est pas encore connue : il existe un doute sur la pérennité de son action au-delà de cinq ans. Toutefois, aucun rappel n'est actuellement conseillé.

Une difficulté de cette vaccination est, comme pour les vaccinations antipneumococcique et antigrippale, la simple diminution du risque d'apparition d'un zona ainsi que de l'intensité des douleurs, non leur prévention totale.

Avis de l'HAS du 15 octobre 2014 rendant compte d'un service médical rendu (SMR) qualifié de modéré et d’une amélioration mineure du service médical rendu (ASMR) :

http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/evamed/CT-13478_ZOSTAVAX_PIC_Ins_Avis3_CT13478.pdf

Pour en savoir plus :

Lang P.-O., Trivalle C. Le vaccin contre le zona : vos questions et leurs réponses. NPG Neurologie - Psychiatrie - Gériatrie, Volume 15, Issue 88, August 2015, Pages 200-205

Prévention de la dépendance

le 24 avril 2012 : lien vers le site "ensemble, prévenons la dépendance"

Prévention pathologique

Le 15 mars 2007 : lien vers le site de la prévention du vieillissement pathologique animé par le Docteur Christophe Trivalle.

Prévention générale

le 21 décembre 2016 : présentation du Dr Yannick Gasnier relative à l'exercice physique chez les personnes âgées

le 18 novembre 2010 : mise en ligne des diapositives relatives à la conférence de Graulhet le 16 novembre 2010 sur le thème "mes parents vieillissent" : afficheGraulhet16-11-10.pdf

Chutes

Démences

Prévention des démences de l’âge avancé : pas de baguette magique
Huit raisons pour dépister les démences débutantes (d'après un article de la Revue de Gériatrie)
Algorithme décisionnel face à une plainte mnésique selon Feteanu (Feteanu et coll. 2001)
Consignes de passation du MMS selon le GRECO (Groupe de Recherche et d'Evaluation des Fonctions Cognitives)
Recommandations de l'HAS en 2011
mise en ligne de la première partie de la présentation du Dr Jean Scheffer, cardiologue, (pour l'Association Tarnaise de Gérontologie le 7 février 2008), relative aux facteurs de risque dans les événements cardio-vasculaires et cérébro-vasculaires (format pdf). Téléchargement long

Dépression

Pour l'aide au dépistage des dépressions chez la personne âgée démente : consignes de passation de la Mini-GDS de Nassif et Clément

Escarres

Médicaments

Selon une publication américaine électronique (Multidisciplinary Medication Management Project) publiée en 2001, il est possible de décrire 10 interférences médicamenteuses dangereuses qui seraient les plus fréquentes en Soins de Longue Durée.

le 1er février 2009. Mise en ligne d'une page relative à la polymédication en gériatrie : peut-on d iminuer la polymédication excessive ?

Maltraitance

Une affichette à diffuser : celle d'ALMA 81.

Nutrition

Le Mini Nutritional Assessment (en français : la mini-évaluation de la nutrition). Vous quittez ce site (you are leaving this website): MNA au format pdf (Acrobat Reader).

Prurit

Un symptôme pénible : le prurit sénile. Prise en charge aspécifique non médicamenteuse et prévention.

Surdosage en warfarine

Conduite à tenir devant un surdosage en AVK selon les recommandations de l'AGS (American Geriatrics Society)

Infections et vaccinations

Les vaccinations systématiquement proposées dans notre service. La prophylaxie et le traitement de la grippe.
Vaccinations des personnes âgées en France : le point au 31 octobre 2015.

I - En France, au 31 octobre 2015, le calendrier vaccinal (voir page 35) des personnes âgées de plus de 65 ans subdivise les « recommandations générales » et les populations « particulières à risque ». Pour les recommandations générales s’appliquant donc à toutes les personnes, le calendrier prévoit un rappel concernant la diphtérie, le tétanos et la poliomyélite suivi d’une injection de rappel tous les dix ans. Par ailleurs, l’injection annuelle du vaccin antigrippal fait bien sûr partie du calendrier du ministère des Affaires sociales, de la Santé et du Droit des femmes.

II- Deux autres vaccinations sont pourtant envisagées dans la littérature médicale internationale pour cette tranche d’âges : la vaccination antipneumococcique et la vaccination contre le zona.

1/Pour le pneumocoque, la commission de la transparence de l’HAS a rendu un avis le 2 octobre 2013. Le PNEUMO 23 demeure recommandé chez certains sujets à risque. Par ailleurs, la littérature internationale récente incline vers une vaccination systématique des personnes âgées pour prévenir les pneumonies et les infections invasives liées à streptococcus pneumoniae.

· de Soárez PC, Sartori AM, Freitas AC, Nishikawa ÁM, Novaes HM. Cost-Effectiveness Analysis of Universal Vaccination of Adults Aged 60 Years with 23-Valent Pneumococcal Polysaccharide Vaccine versus Current Practice in Brazil. PLoS One. 2015 Jun 26;10(6):e0130217.

· Tsai YH, Hsieh MJ, Chang CJ, Wen YW, Hu HC, Chao YN, Huang YC, Yang CT, Huang CC. The 23-valent pneumococcal polysaccharide vaccine is effective in elderly adults over 75 years old--Taiwan's PPV vaccination program. Vaccine. 2015 Jun 9;33(25):2897-902.

· Kwetkat A, Hagel S, Forstner C, Pletz MW. [Pneumococcal vaccination for prevention of pneumonia]. Z Gerontol Geriatr. 2015 Oct;48(7):614-8.

· Ludwig E, Mészner Z; Hungarian Society of Infectious Disease and Clinical Microbiology, Vaccinology Section. [Prevention of Streptococcus pneumoniae (pneumococcal) infections in adults]. Orv Hetil. 2014 Dec 14;155(50):1996-2004.

· Gutierrez Rodriguez MA, Ordobas Gavin MA, Garcia-Comas L, Sanz Moreno JC, Cordoba Deorador E, Lasheras Carbajo MD, Taveira Jimenez JA, Martin Martinez F, Iniesta Fornies D, Arce Arnaez A. Effectiveness of 23-valent pneumococcal polysaccharide vaccine in adults aged 60 years and over in the Region of Madrid, Spain, 2008-2011. Euro Surveill. 2014 Oct 9;19(40):20922.

· Vila-Corcoles A, Ochoa-Gondar O, Rodriguez-Blanco T, de Diego-Cabanes C, Satue-Gracia E, Vila-Rovira A, Torrente Fraga C; EPIVAC Research Group. Evaluating clinical effectiveness of pneumococcal vaccination in preventing stroke: the CAPAMIS Study, 3-year follow-up. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2014 Jul;23(6):1577-84.

· Ochoa-Gondar O, Vila-Corcoles A, Rodriguez-Blanco T, Gomez-Bertomeu F, Figuerola-Massana E, Raga-Luria X, Hospital-Guardiola I. Effectiveness of the 23-valent pneumococcal polysaccharide vaccine against community-acquired pneumonia in the general population aged ≥ 60 years: 3 years of follow-up in the CAPAMIS study. Clin Infect Dis. 2014 Apr;58(7):909-17.

· Arencibia Jiménez M, Navarro Gracia JF, Delgado de Los Reyes JA, Pérez Torregrosa G, López Parra D, López García P. Missed opportunities in antipneumococcal vaccination. Can something more be done for prevention? Arch Bronconeumol. 2014 Mar;50(3):93-8.

2/ Depuis le 15 juin 2015, un vaccin contre le zona est commercialisé en France : le Zostavax* est disponible au prix de 127,24 € et remboursé à 30 % par l’assurance maladie. Il est donc relativement cher.

A ce jour, 31 octobre 2015, la HAS (Haute Autorité en Santé française) n’a pas émis de recommandation spécifique : http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/2014-02/c_2014_0009_impact_zostavax.pdf

Pour en savoir plus :

Lang P.-O., C. Trivalle C. Le vaccin contre le zona : vos questions et leurs réponses. NPG Neurologie - Psychiatrie - Gériatrie, Volume 15, Issue 88, August 2015, Pages 200-205

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