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Mise à jour le 13 mars 2021
Prévention
de la douleur
Zona : du nouveau en prévention
Bernard Pradines et Louis Lacaze
Le zona résulte de la réactivation du virus de la varicelle, souvent favorisée par l’avance en âge et la diminution de l’immunité cellulaire T. Cette pathologie peut occasionner des douleurs sévères au cours de l’éruption cutanée et se compliquer de douleurs chroniques après l’épisode aigu [1].
Le vaccin classique ZOSTAVAX*, commercialisé en France, est crédité d’une efficacité préventive de l’ordre de 50 % [2,3]. Une nouvelle formulation inclut une sous-unité inédite (HZ/su) associant une glycoprotéine E (IgE) et un adjuvant stimulant les cellules T. Il s’agit du SHINGRIX*, qui semble nettement plus efficace que le ZOSTAVAX* chez les plus de 60 ans. A noter que seul le ZOSTAVAX* est actuellement commercialisé en France. Le SHINGRIX* doit encore être évalué quant à son efficacité clinique et à ses effets adverses ; son immunogénicité est forte et les effets secondaires les plus fréquents sont représentés par la douleur au site d’injection sans autre conséquence grave [4]. Cet effet local semble plus important avec la voie sous-cutanée qu’avec la voie intramusculaire [5,6]. Les autres effets indésirables constatés sont la fatigue, les céphalées, les myalgies et les frissons [7]. Enfin, deux cas de pathologies en relation avec l’immunité ont été attribués à la vaccination pratiquée chez 634 personnes en phase III [8].
En conclusion, des espoirs sont fondés sur une nouvelle formulation de la vaccination préventive du zona chez la personne âgée. Son innocuité, bien que probable, doit être confirmée.
Références
[1] Cunningham AL. The herpes zoster subunit vaccine. Expert Opin Biol Ther.2016;16(2):265-71. doi: 10.1517/14712598.2016.1134481. Review.
[2] Bakalar N. Jan. 4, 2018
[3] Le P, Rothberg MB. Cost-effectiveness of the Adjuvanted Herpes Zoster Subunit Vaccine in Older Adults. JAMA Intern Med. 2018 Jan 2.
[4] Lal H, Poder A, Campora L, Geeraerts B, Oostvogels L, Vanden Abeele C, Heineman TC. Immunogenicity, reactogenicity and safety of 2 doses of an adjuvanted herpes zoster subunit vaccine administered 2, 6 or 12 months apart in older adults: Results of a phase III, randomized, open-label, multicenter study. Vaccine. 2018 Jan 2;36(1):148-154.
[5] Diez-Domingo J, Weinke T, Garcia de Lomas J, Meyer CU, Bertrand I, Eymin C, Thomas S, Sadorge C. Comparison of intramuscular and subcutaneous administration of a herpes zoster live-attenuated vaccine in adults aged ≥50 years: a randomized non-inferiority clinical trial. Vaccine. 2015 Feb 4;33(6):789-95.
[6] Vink P, Shiramoto M, Ogawa M, Eda M, Douha M, Heineman T, Lal H. Safety and immunogenicity of a Herpes Zoster subunit vaccine in Japanese population aged ≥50 years when administered subcutaneously vs. intramuscularly. Hum Vaccin Immunother. 2017 Mar 4;13(3):574-578.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5360149/
[7] Godeaux O, Kovac M, Shu D, Grupping K, Campora L, Douha M, Heineman TC, Lal H. Immunogenicity and safety of an adjuvanted herpes zoster subunit candidate vaccine in adults ≥ 50 years of age with a prior history of herpes zoster: A phase III, non-randomized, open-label clinical trial. Hum Vaccin Immunother. 2017 May 4;13(5):1051-1058.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5443374/
[8] Strezova A, Godeaux O, Aggarwal N, Leroux-Roels G, Lopez-Fauqued M, Van Damme P, Vanden Abeele C, Vastiau I, Heineman TC, Lal H. A randomized lot-to-lot immunogenicity consistency study of the candidate zoster vaccine HZ/su. Vaccine. 2017 Dec 4;35(48 Pt B):6700-6706.
Depuis
le 15 juin
2015, un vaccin contre le zona existe en France :
le
ZOSTAVAX* est disponible au prix de 127,24 € et remboursé à
30 % par
l’assurance maladie. Il est donc relativement cher.
Si
l'on se fonde sur
les résultats d'études, sa
balance bénéfice/risque semble en sa
faveur dans la prévention du risque
de douleur post-zostérienne, en
particulier chez des personnes âgées de 60 à 70 ans.
Son efficacité
à long terme n'est pas encore connue :
il existe un doute sur la pérennité de
son action
au-delà de cinq ans. Toutefois, aucun rappel n'est
actuellement conseillé.
Une difficulté de
cette
vaccination est, comme
pour les vaccinations antipneumococcique et
antigrippale, la
simple diminution du risque d'apparition d'un zona ainsi que de
l'intensité des
douleurs, non leur prévention totale.
Avis
de l'HAS du 15
octobre 2014 rendant compte d'un service médical rendu (SMR) qualifié
de modéré
et d’une amélioration mineure du service médical rendu (ASMR) :
http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/evamed/CT-13478_ZOSTAVAX_PIC_Ins_Avis3_CT13478.pdf
Pour
en savoir plus
:
Lang P.-O., Trivalle
C. Le vaccin contre le zona :
vos questions et leurs réponses. NPG
Neurologie -
Psychiatrie - Gériatrie, Volume 15, Issue 88, August 2015, Pages
200-205
Prévention
de la dépendance
Prévention
pathologique
Prévention
générale
Chutes
Démences
Dépression
Escarres
Médicaments
Nutrition
Prurit
Surdosage
en warfarine
Infections
et vaccinations
I
- En France, au 31
octobre 2015, le calendrier vaccinal (voir
page
35) des personnes âgées de plus de 65 ans subdivise les
« recommandations générales » et les populations
« particulières
à risque ». Pour les recommandations générales s’appliquant donc
à toutes
les personnes, le calendrier prévoit un rappel concernant la
diphtérie, le
tétanos et la poliomyélite suivi d’une injection de rappel tous les
dix ans.
Par ailleurs, l’injection annuelle du vaccin antigrippal fait bien sûr
partie
du calendrier du ministère des Affaires sociales, de la Santé et du
Droit des
femmes.
II-
Deux
autres vaccinations sont pourtant envisagées dans la littérature
médicale
internationale pour cette tranche d’âges : la vaccination
antipneumococcique et la vaccination contre le zona.
1/Pour
le pneumocoque,
la commission de la transparence de l’HAS a rendu un avis le 2 octobre 2013.
Le
PNEUMO 23 demeure recommandé chez certains sujets à risque. Par
ailleurs, la littérature
internationale récente incline vers une vaccination systématique des
personnes
âgées pour prévenir les pneumonies et les infections invasives liées à
streptococcus pneumoniae.
·
de
Soárez PC, Sartori AM,
Freitas AC, Nishikawa ÁM, Novaes HM. Cost-Effectiveness Analysis of Universal Vaccination of
Adults Aged 60 Years with 23-Valent Pneumococcal Polysaccharide
Vaccine versus
Current Practice in Brazil. PLoS One. 2015 Jun 26;10(6):e0130217.
·
Tsai YH, Hsieh MJ, Chang CJ, Wen YW, Hu HC, Chao YN,
Huang
YC, Yang CT, Huang CC. The 23-valent pneumococcal polysaccharide
vaccine is
effective in elderly adults over 75 years old--Taiwan's PPV
vaccination
program. Vaccine.
2015 Jun 9;33(25):2897-902.
·
Kwetkat A, Hagel S, Forstner C, Pletz MW. [Pneumococcal
vaccination for prevention of pneumonia]. Z
Gerontol Geriatr. 2015 Oct;48(7):614-8.
·
Ludwig E, Mészner Z; Hungarian Society of Infectious
Disease
and Clinical Microbiology, Vaccinology Section. [Prevention of
Streptococcus
pneumoniae (pneumococcal) infections in adults]. Orv Hetil. 2014
Dec 14;155(50):1996-2004.
·
Gutierrez
Rodriguez MA, Ordobas
Gavin MA, Garcia-Comas L, Sanz Moreno JC, Cordoba Deorador E, Lasheras
Carbajo
MD, Taveira Jimenez JA, Martin Martinez F, Iniesta Fornies D, Arce
Arnaez A.
Effectiveness of 23-valent pneumococcal polysaccharide vaccine in
adults aged
60 years and over in the Region of Madrid, Spain, 2008-2011. Euro
Surveill.
2014 Oct 9;19(40):20922.
·
Vila-Corcoles
A, Ochoa-Gondar O,
Rodriguez-Blanco T, de Diego-Cabanes C, Satue-Gracia E, Vila-Rovira A,
Torrente
Fraga C; EPIVAC Research Group. Evaluating clinical effectiveness of pneumococcal
vaccination
in preventing stroke: the CAPAMIS Study, 3-year follow-up. J Stroke
Cerebrovasc
Dis. 2014 Jul;23(6):1577-84.
·
Ochoa-Gondar O, Vila-Corcoles A, Rodriguez-Blanco T,
Gomez-Bertomeu F, Figuerola-Massana E, Raga-Luria X,
Hospital-Guardiola I.
Effectiveness of the 23-valent pneumococcal polysaccharide vaccine
against
community-acquired pneumonia in the general population aged ≥ 60
years: 3
years of follow-up in the CAPAMIS study.
Clin Infect Dis. 2014 Apr;58(7):909-17.
·
Arencibia Jiménez M, Navarro Gracia JF, Delgado de Los
Reyes
JA, Pérez Torregrosa G, López Parra D, López García P. Missed
opportunities in
antipneumococcal vaccination. Can something more be done for
prevention? Arch
Bronconeumol. 2014 Mar;50(3):93-8.
2/
Depuis le 15 juin
2015, un vaccin contre le zona est commercialisé
en France : le Zostavax* est disponible au prix de
127,24 € et
remboursé à 30 % par l’assurance maladie. Il est
donc relativement cher.
Si
l'on se fonde sur
les résultats d'études, sa
balance bénéfice/risque semble en sa
faveur dans la prévention du risque
de douleur post-zostérienne, en
particulier chez des personnes âgées de 60 à 70 ans.
Son efficacité
à long terme n'est pas encore connue :
il existe un doute sur la pérennité de
son action
au-delà de cinq ans. Toutefois, aucun rappel n'est
actuellement conseillé.
Une difficulté de
cette
vaccination est, comme
pour les vaccinations antipneumococcique
et antigrippale, la simple diminution du risque d'apparition d'un zona
ainsi
que de l'intensité des
douleurs, non leur prévention totale.
A
ce jour, 31 octobre
2015, la HAS (Haute Autorité en Santé française) n’a pas émis de
recommandation
spécifique : http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/2014-02/c_2014_0009_impact_zostavax.pdf
Pour
en savoir plus
:
Lang P.-O., C. Trivalle
C. Le vaccin contre le zona :
vos questions et leurs réponses.
NPG Neurologie - Psychiatrie -
Gériatrie, Volume 15, Issue 88, August 2015, Pages 200-205
Ecrire à l'auteur du site : Bernard
Pradines